172】琦哥西综每日一练(2018.08.23) 【Day-医学徐琦老师
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昨日题目解析
【外科病例题共用题干】
男性王铭晖，54，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显庞涛，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。
【第一题】
①仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是：
A.无伴随腹痛
B.扪及肿大胆囊，无触痛
C.黄疸无波动
D.无发热
【正确答案】B
【考点还原】（八版诊断学P186）“癌发生于胰头部者，可出现梗阻性黄疽及胆囊肿大而无压痛（即Courvoisier征阳性）”（B对）。
【答案解析】中年男性患者（癌症好发人群），短期内出现无痛性黄疸，肝大，消瘦（怀疑胰腺癌症）戴夫号飞船，虽扪及肿大胆囊，但无触痛（Courvoisier征阳性，胰头癌的典型症状）鬼吹灯外传 ，考虑诊断为胰头癌。梗阻性结石引起胆囊肿大会有触痛景小楼，故扪及肿大胆囊，无触痛（B对）可以排除梗阻性结石。发生在胆囊管的梗阻性结石可以不伴随腹痛（A错）洁牙素，梗阻性黄疸一般无波动（C错），也可无发热（D错），故前几项均不能排除梗阻性结石。
【第二题】
为明确黄疸性质，最有意义的检查是：
A.CT
B.MRI
C.肝功能测定
D.ERCP
【正确答案】C
【考点还原】八版外科学未明确说明。
【答案解析】中年男性患者，黄疸，肝大，胆囊肿大，无触痛（可排除梗阻性结石），无发热，通过肝功能测定（C对）总胆红素、直接胆红素及间接胆红素的升高，可以鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸还是溶血性黄疸。CT（A错）和MRI（B错）对胆红素升高种类的鉴别意义不大，且费用高南京情侣园 ，过程复杂，故排除。ERCP（D错）为有创性检查，有诱发急性胰腺炎、胆管炎可能，诊断性ERCP已被MRCP取代。

今日题目
【内科病例题共用题干】
女性中意在线，72岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，付文丽 冬季加重。近3年来活动后气急欢乐神农。1周前感冒后痰量增多，气急加剧。近两天来出现嗜睡。WBC18.6×10^9/L，中性0.9，血气（吸氧后）：pH7.29田东天气预报，PaCO2：78mmHg，PaO2：65mmHg，HCO3：35mmol/L。
【第一题】该患者出现意识障碍的最主要原因是：
A．Ⅱ型呼吸衰竭
B．缺氧
C．脑血管意外
D．电解质紊乱
【第二题】酸碱紊乱类型是：
A．呼吸性酸中毒代偿
B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒失代偿
【第三题】引起PaCO2升高最重要的机制是：
A．肺泡通气量下降
B．通气/血流比例失调
C．肺动静脉分流
D．弥散功能障碍
答题区


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今日歌曲：《晴天》——周杰伦