1、咳嗽的圆运动论（二）-一气周流
上次大致讲了一下外感咳嗽，今天讲一下内伤咳嗽，内伤咳嗽从肝风、心火、脾湿、肺燥、肾寒这几个方面来讲。但是内伤咳嗽很多时候是病因夹杂兼见的，所以具体辨证还需要根据临床病情。
首先讲一下肝风咳嗽，厥阴风木快活鸟论坛，所以肝脏对应的六气就是风，正常肝的生理我们都知道是体阴用阳，而这个体阴用阳在人体的表现就是肝木要温润的左侧升发，任何导致肝木不能温润的左侧升发都会引起肝木的气机郁滞而使木气异常疏泄形成肝风，从温润的升发可知，肝升发需要阴液和阳气，肝藏血，所以阴液即为肝中之血或者下焦之肾精，而这个阳气可以看作是肝阳也可以看作是肾阳，从一气周流角度来讲，肾中阳气左升则化为肝阳变态假面，肝阳继续左升则为心阳，举例来讲就是说冬天潜藏在地面下的阳气其实就是来年植物生长的动力，其实都是一个阳，但是因为在的部位不同就叫作不同名字了王也天，比如你当县长就叫李县长，你当校长就叫李校长，都是一个人，但是因为地方不同，叫法就不同了，要想判断是肾阳亏虚还是肝阳虚就需要对应的症状及脉象了，一般右尺对应肾阳，左关部脉搏动力道对应肝阳，左关部脉大小对应肝阴铂莱雅。肝木异常疏泄就会造成风气上冲，你想一下台风天的风就知道了，本来人体木气疏泄，金气收敛是一个平衡的，现在木气过于疏泄，金气克制不住，肝风上冲的太厉害白夜行孙艺珍，而肺金仍然维持一个以前的下降速度，所以气就愈发的堆积在上焦难以下行，所以就需要咳嗽来宣泄过多的气，举例来讲就是说本来上升速度是60 ，下降速度也是60细叶君子兰，此时上升与下降平衡所以无病，突然有一天因为病理导致上升速度变化为90，下降速度仍然为60，此时就是上去的多下来的少了，这种就是肝风咳嗽，此时的治疗就是要调整肝木的异常疏泄，这种情况脉大多数是弦数为主的，可兼夹细等，而调整木气的异常疏泄，就是用药使之恢复正常的温润的上升就可以了，常用桂枝、川芎补肝阳，用白芍、生地、当归、首乌、阿胶等补肝阴清木热，调整木气的疏泄还有柴胡、木香等等药，但用药要明白药性是否合于患者目前的病情，因为每味药都有自己的性格，医者要多读本草方能知其性。
接下来讲一下心火咳嗽，因为心为君主之官，本身不受病，所以心火咳嗽其实指的是心包相火咳嗽及胆木相火咳嗽，这两种咳嗽临床多见，因为胆木相火及心包相火都是要下降入肾水才是正常的生理，不能下降则燔灼于外而生病。火热往上升是其本性，要想使火热下降则需要逆其性，所以一年四季中最重要的就是秋季，秋季能使春夏的阳热往下潜藏则为来年更好的升发做好了准备，而这两种咳嗽就是因为相火不能下降导致的，所以治疗上就是要让其下降，要是咳嗽热象比较明显就用清热药，但是心包相火及胆木相火都是跟着肺金及胃土下降的，所以在治疗这类咳嗽时要降胃及降肺以助相火潜藏，这类咳嗽一般可见脉的寸关部数大，清胆木相火可用白芍、黄芩等，清心包相火可用灯芯草、栀子、黄连等，降肺可用苏叶、陈皮、杏仁、桔梗、麦冬、石膏等，降胃可用苏叶、藿香、陈皮、半夏、麦冬、白豆蔻等。
然后是肺燥咳嗽，肺燥咳嗽一般以口干舌燥、无痰或少痰等为主诉，摸脉则为两寸脉细数，因为肺五行为燥金，所以肺本身就是一个偏燥的脏腑，但肺的六气是太阴湿土，所以肺气正常的生理是凉润的右侧下降，所以肺过于燥则不能凉润的下降，此时则容易气机郁结在上部而发生咳嗽，相对来说这种咳嗽多见于秋季，这种咳嗽以养阴降肺治疗即可，伤寒麦门冬汤法可参考。
接着是脾湿咳嗽，脾为太阴湿土，所以很多咳嗽都可见痰多，易咳出，这种咳嗽是因为中焦湿蕴，导致肺胃气机不降而咳嗽，治疗就是补中祛湿降气，湿的症状较多则易诊断脾湿咳嗽。
最后是肾寒咳嗽，这种咳嗽一般中老年人多见，因为下焦阳气亏虚，阳气升发减少，上焦阳气亦减弱，气机难以右降，就像下雨一样希瑞吧，只有地面上水气上升的多，天空中才会有雨下降，地面水气上升的少，天空中的雨又降不下来于是就累积在上部，这种咳嗽则要温阳降气。
上面讲了这么多，其实只是大致讲了一下咳嗽的致病原因，并没有明确讲各种咳嗽的辨证要点，因为临床大多数都是兼夹相见的，但是辨证要点老中医以为要从症状结合舌脉共同考虑，来判断患者风、火、湿、燥、寒这几气的偏颇，齐楚嫣然后用药针对之即可。当然还有水饮咳嗽及淤血咳嗽等，这些一般表现为胸腔积液啊，外伤啊，肿瘤等的病史唐山孤儿。这里还有一点需要说明，脾湿并不单单指中焦脾胃的湿，也有可能患者中焦脾胃无湿，但是湿在下焦或者上焦或者肌表，这也算脾湿，因为脾为太阴湿土，还有肾寒、肝风、心火、肺燥等亦是如此，并非单单只脏腑本身出现这些病气，而是说这些病气都是属于这些脏腑的，但是却不一定在这个脏腑。