18 攀登计划第三期学员日记day-REACH医学影像
Day 18
2018年4月11日，阴李泳汉，微风。
银泉小镇的清晨依然安静整洁巢倍滋，路人行色匆匆，为了自己一天的计划忙碌着。今天是攀登计划第三期学员课程的第18天，也就是倒数第三天，大家都非常珍惜这次难得的系统学习机会赵誉博。然而，我们明显感觉到空气中弥漫着一种感伤的气氛，因为随着课程的结束，大家就将集体回国皇帝难为，然后各奔东西。分别时刻总是痛苦的！


今天的课程以腹部影像诊断为主，上午是宾夕法尼亚州Reading市医院和医疗中心的Brent J. Wagner教授的专场。Wagner教授身材匀称，英俊洒脱，他那富有磁性的男中音带给我们愉悦的享受。首先讲授的是卵巢肿瘤的影像诊断，他将超声、磁共振、CT图像与病理表现进行对照讲解。重点强调当患者临床表现没有鉴别诊断意义时，影像科需要为临床提供卵巢病变的相关诊断要点：一是区分肿瘤和非肿瘤病变刹马镇，因为肿瘤性病变多采用手术治疗，而非肿瘤性病变多随诊观察或保守治疗；二是争取判断病变良恶性；三是影像对恶性肿瘤分级的意义不大，阎妮对于卵巢肿瘤无论分级如何，减瘤手术是非常重要的治疗方法。接着，他有介绍了肾上腺病变的影像诊断，重点讲授了肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺腺瘤的影像、病理与临床诊断。
最后讲解的是子宫病变的影像诊断，重点强调：1.MRI对于子宫病变的诊断非常有意义三生道诀，但是对于先天子宫畸形的诊断价值有限。2.子宫T2WI低信号病变常见于子宫肌瘤（局灶性病变）和子宫腺肌症（弥散性病变），但是对子宫腺肌症的诊断不准确。3.超声检查在妇科影像诊断中非常重要，生理盐水灌注超声造影检查可以在子宫内膜活检时明确病变边界。4.多年的工作经验让他体会到MRI对于子宫内膜癌的肌层侵犯和宫颈癌的宫旁侵犯判断不够准确。



下午上半场是一位白发讲者，马里兰大学医学院放射科Mulligan教授，讲授骨转移瘤、骨髓瘤和淋巴瘤的影像与病理对照乞活天下 。他将转移瘤影像表现分为单纯溶骨型、溶骨伴膨胀型、溶骨与成骨混合型和单纯成骨型，并按上述分类对骨转移瘤分别讲解。

下半场是NIH临床中心放射科Marko助理教授。首先讲授腹膜后病变，亮点是将腹膜后病变分为腹膜后间隙起源病变和腹膜后器官起源病变，并且强调4个器官来源病变的征象：Claw sign、Phantom organ sign、Embedded organ sign、Prominent feeding artery sign。同时强调腹膜后病变需要关注5个放射-病理相关特征：脂肪、粘液、坏死、囊腔、血管，这些特征对于病变的定性诊断意义重大。

其次，他讲授了前列腺病变的影像表现，亮点是结合PI-RADS v2.0讲述前列腺病变的分级，重点强调周围带病变PI-RADS分级以DWI图像为主，移行带病变以T2WI图像为主。最后带大家一起分析了21个泌尿生殖系统病例，重点从病变的部位、轮廓以及内部特征等结合临床进行鉴别诊断。


【午间花絮】
今天中午，攀登三期全体学员在Carla女士的带领下访问了AIRP的总部最完美控卫。首先由Donald E. Hatley Jr.先生介绍了AIPR病例收集方法及标准，并展示了病理切片的扫描存储实例。学员们就关心的病例知识产权和病例的病理结果校正问题进行了咨询。然后参观了AIRP办公室，大家对每位教授独具特色的办公室风格和井井有条的办公秩序很感兴趣，最后大家合影留念。


攀登计划第三期第四组学员在AIRP总部合影留念


中国医科大学附属第一医院放射科 刘屹
浙江大学医学院附属第一医院放射科 张景峰
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