18 年，新版「颠覆性」外科部位感染预防指南终于上线！ 时隔-丁香园
2017 版外科部位感染预防指南（Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017）近日发布。
这是自1999 年，18 年来第一次进行有关外科部位感染预防指南的更新，较之前版本相比有以下特色：
1. 最全最广泛的临床数据。
2. 「爱憎分明」的临床态度。
3. 不仅仅对医生有用的临床指南。
1. 最全最广泛的临床数据：
为了确保指南的权威性，在编撰这部指南中，一共分析了近 20 年间 5,487 项有关外科部位感染相关研究，还参考了 104 项外科感染的专家专家意见，并对上一版本引用的 168 项研究进行跟踪报道。
指南最终纳入 170 项相关研究，并根据其得出这一版的外科感染预防指南。针对手术中的 14 个核心领域，最终得出了 42 条指南建议。
新版本的发布声势浩大，美国 CDC（疾病预防控制中心）、WHO（世界卫生组织）、美国外科感染协会，同时对指南发布推荐梅泽由香里。全文更新刊登于最新一期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂志排名第二）。
这也确保了这部指南的权威性。
2.「爱憎分明」的临床态度：
和其他临床指南「报喜不报忧」不同，这份指南除了对临床验证有效的IA、IB级别证据进行推荐外，还大篇幅指出了了 25 条曾被广泛应用，但是已经证明无效，不值得推荐的消毒方法冯素珍。
推荐：17 条，按照循证医学证据从高到低进行推荐；
不推荐：25 项，属于不推荐 / 临床无效这一类。
这其中包括广泛应用的无菌手术贴膜、额外预防抗生素的使用等。
这对于临床一线医生来说，不亚于「颠覆三观」行为，但需要指出的是。正是这种「爱憎分明」的态度，使得这份指南的适用性大大提高。
这部指南不但告诉你「应该做什么」预防感染，同时还告诉你「哪些举措做了没用」。
丁香园帮你整理了临床最常见内容的指南更新，对于外科医生/护士来说，这些指南更新应该牢记在心，并且贯彻在日常的临床工作中去。也许在不经意之间，这些细节就让你所管理的病人手术并发症更少：
那些小细节可以降低手术感染？
推荐在手术前夜对患者进行全身沐通臂猿猴 浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。
剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。
推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。
对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖稳定, 目标血糖小于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l）可以减少术后感染可能。
保持患者体温正常。
在正常肺功能患者天竺葵有毒吗，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。
那些方法已经证实无效 / 不推荐？
额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。
术中抗生素灌洗不能降低伤口感染率。
术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。
任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。
在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。
缺乏循证证据证明，术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染。
对手术切口不需要进行额外的皮肤抗感染预处理。
不再禁止将输注血制品作为预防手术感染的治疗方法。
完整版的指南可见参考文献，也可在对话框回复「手术感染指南」或者点击「阅读原文」均可一键到达官网获取全文。
3. 不仅仅对医生有用的临床指南：
「预防外科部位感染，我们知道些什么，我们不知道什么」，这是在本期JAMA Surgery杂志上有关这篇文章的社论题目。

社论的作者为美国霍普金斯大学外科的Pamela A. Lipsett教授，她是整个全美有关外科重症治疗领域的顶尖人士。
在社论中，她是这样写的：
临床指南，到底应该怎样指导临床实践？
临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。
在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么冬瓜炖肉。
这就是指南的作用，从这一点来说， 2017 版外科感染指南做到了这一点异世为僧。
2006～2009 年，全美手术感染的发生率约为 1.9%，而每例手术感染都会延长术后恢复时间。在美国，平均每例感染就会导致 1～2 万美元的额外医疗花费。
这份指南，不仅更新了临床操作规范。更需要更新的，是临床一线医生的观念，甚至整个社会大众有关手术感染的观念更新。
比如推荐术前沐浴，这其实不仅仅需要医生掌握的知识，更是需要患者乃至其家属需要了解配合，甚至主要要求进行的举措。
还有不推荐手术防护膜及额外抗生素使用。这些都不是新闻，都是已经在学术领域得到证实的专业研究。但是这些，距离推广到一线医生，陈雁升特别是基层临床一线医生的观念还有距离。
我们曾在丁香园论坛推广过这些观念的更新，但是尚不能被大部分中国医生接受。不过，也有很多已经在临床实践中践行的外科医生。丁香园论坛站友@西地兰vip就曾发表过她的看法：
大多数人对新观点的接受一如既往地有种天然拒抗。
比如手术薄膜，封闭的是术区的皮肤，对切开的术口根本没有保护作用，反而影响操作兽人之流氓攻。
比如备皮绝世大领主，常规术前当晚或者下午备皮，距离手术时间有 10 余小时之久。假如剃刀备皮对皮肤、毛囊有损伤的话，在手术时细菌已经完全可以定值司徒浪子。但是用推剪成本又高了！
特别值得一说的是，刷手的问题。毛刷刷手，手术医生手臂皮肤难免微小损伤，涂擦手消液的时候可能大家都感觉到了。八年制第二版外科书上明明白白地说了，不推荐刷手！但是大家都还在继续这么干！ 我认为，除非手术医生刚刚去徒手掏了大粪，否则刷手的必要性实在不大！
再说应该在术前洗澡，实在是太有必要了！在一个有酸菜味的阴囊旁边做无张力和在一个清爽的地方放补片，效果显而易见。遗憾的是，在入院的健康教育中没有洗澡这一条。
当然了，这些可能在很多人的眼中都是微不足道的细节，但是医学就是由每一个细节组成的。每一点细节，都离不开科学技术的发展，都让患者的预后更好一些。
而这些细节的实现，需要临床观念的不断更新，也需要医生和患者一起努力。（责编：猫羯座）


参考文献：
[1]Berríos-Torres S I, Umscheid C A, Bratzler D W, et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection. JAMA surgery, 2017.
[2]Lipsett PA;MHPE;MCCM.SurgicalSiteInfectionPrevention——WhatWeKnowand What We Do NotKnow.JAMA Surg.2017 May 3.