175） 《Medicine》站立时每搏血压变异与老年人跌倒的联系（No.-原创脏器康复寿光一中

摘要：
跌倒造成的伤害和其后遗症在危害老年人健康的危险因素中排名很高，并且与死亡率和发病率增加相关，常导致较差的总体功能和早期进入长期护理机构。有3分之1的老年人会在12个月的时间会发生一次跌倒。医学进展技术现在允许使用非侵入性技术方便地记录连续血压，这就相当于允许计算每搏血压变异性（BPV）。 BPV是在整个一段时间内测量的BP的波动或振荡 ，包括长期（一周到一周，一个月到一个月），短期（从早到晚）和非常短期（节拍）变化。对BPV的研究现在受到越来越多的关注，因为已经发现长期BPV与血管事件甚至总死亡率的风险增加有关聂曦。此外藏灵菇，短期BPV也与全因死亡率有关，增加高血压患者的心血管事件和靶器官损害，而似乎缺乏关于BPV与跌倒之间关系的研究。
因此，我们研究设计马来西亚老年人纵向研究（MELoR），该研究是一项纵向队列研究，涉及年龄55岁的个体，通过简单的随机抽样，根据年龄和种族分层选出各议会选区的选民名单，通过挨家挨户和邮件的邀请进行招聘，共有1218名老年人入选。我们使用无创血压测量技术获得的连续BP记录，被用来分析确定时域BPV和快速傅立叶变换低频（LF）的，高频域（HF），总功率谱密度（PSD）和频域BPV的LF：HF比的标准偏差（SD）和实际变异的均方根（RMSRV）。对其中256名（21％）在过去12个月中至少有1次跌倒个体和无跌倒者进行了比较。
结果：
跌倒者的年龄显着较老（P = .007），更可能是女性（P =.006），并且需要更长的时间来完成站立起试验（TUG）和脆弱的步行测试（P≦.001）。与无跌倒组相比，跌倒者（SBPVSD，P = .016; SBPV-RMSRV，P = .033;SBPV-LF，P = .003; SBPV-totalPSD，P = .012） 站立收缩期BPV（SBPV）显着较低。非跌倒者仰卧位的BPV-SD，SBPV-RMSRV和SBPV-total PSD（P = .017，P = .013，P = .009）比起站立位比（SSR）显着提高。在多变量分析中，在调整年龄，性别，糖尿病李美熹，虚弱行走和仰卧位收缩压后，比起无跌倒者，跌倒者的站立位BPV显著保持更低。摔倒者中频域SSR的降低是伴随仰卧位收缩压、TUG和虚弱步行的减弱。结论：总之宣震，站立时减少逐搏BPV与跌倒风险增加独立相关。仰卧和站立的BPV之间的变化因仰卧血压和行走速度而混淆。
述评：
该研究提出了跌倒的新风险因素即降低的绝对和相对的直立性BPV。跌倒组和非跌倒组两者在时间和频率域BPV上的差异，在直立的姿势下变得更明显。如果个人在稳定的平地上保持其重心的能力受到损害，就会发生摔倒。与非跌倒者相比，跌倒者时间域DBPV和频域SBPV和DBPV测量减少武城二中，表明在直立姿势下对血压控制反应的降低，可能直接影响跌倒的易感性。由于时域BPV和LF-DBPV预期主要通过交感神经控制影响，因此假设在在直立姿势下观察到的SBPV和DBPV减少可能是由交感神经血管舒缩反应性的缺失引起，而交感神经血管舒缩反应性的缺失可能与年龄增长导致脑血管疾病的僵硬或自主神经功能障碍有关。我们还计算了一个SSR天幻箫音，它预测了BPV的相对变化，并且这表明随着姿势变化，时域SBPV的增加显着降低，并且与仰卧测量相比，LF和HF SBPV的功率谱密度相对较低。这一点强调了对于跌倒者的站立的交感神经反应的潜在减弱。所观察到的剂量-反应关系显着降低从仰卧到站立的LF SBPV和DBPV变化进一步支持了这一假设。BPV可能是潜在疾病或虚弱的标志物，由于种肌肉无力或者姿势变化控制不佳而导致跌倒的风险增加。
文献来源：Goh C H, Ng S C,Kamaruzzaman S B, et al. Standing beat-to-beat blood pressure variability isreduced among fallers in the Malaysian Elders Longitudinal Study.[J]. Medicine(Baltimore),2017,96(42):e8193.DOI:10.1097/MD.0000000000008193
本篇稿件由上海健康医学院陈瑶鑫翻译整理


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