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1例继发性胆总管多发结石-笨鸟医案

1例继发性胆总管多发结石-笨鸟医案
63岁,男,腹部疼痛2年余,再发1天。
现病史:2年前无明显诱因出现剑突下及右上腹胀痛不适qq钻皇,向背部放射,无黄疸、无寒战发热、无腹泻,查B超提示胆囊结石并胆囊炎,口服药物治疗后缓解,此后上述症状间断发作,症状及性质同前,未予以进一步治疗。1天前,无明显诱因再次出现腹部疼痛不适,休息后缓解不明显,查B超:

既往史:既往有血压偏高病史,未系统检测及治疗;有慢性胃炎病史。
个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。
体格检查:T:36.6℃,P:72次/分,R:17次/分,Bp:150/100mmHg,全身皮肤黏膜轻度黄染,巩膜轻度黄染,腹软云亦思虞,剑突下轻压痛,无肌紧张,未扪及包块中国秦腔网。肝脾肋下未及,Murphy征阴性新婚弃妻。肝区无叩痛。
拟行LC术,术前MRCP检查发现胆总管多发结石:













其它检查:
心脏超声:

血常规,肝功:



ERCP:
乳头远景:

乳头近景:

开口:

插管造影:



切开取石:









气囊清理:




鼻胆管造影:



序贯行LC术:患者取仰卧位,麻醉成功后常规消毒铺巾,取脐下切口作气腹,压力至14mmHg兰州二中,依原切口植入戳卡谙组词,进镜见肝脏大小正常,表面无结节,质软。胆囊约10x5x4cm,充血水肿明显,与大网膜粘连致密。分别于剑下,右侧肋缘下及右侧腋前线平脐水平作切口,放入抓钳,解剖胆囊三角,游离胆囊管独步仙尘,距胆总管0.5cm处两枚结扎钉夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断,池早早于胆囊管右侧游离出胆囊动脉,近端结扎钉夹夹闭后电切贝蒂寄生虫,钳夹胆囊颈顺行切除胆囊,并由剑下切口取出麻雀变王妃,电凝胆囊床出血点,查无活动性出血及漏胆,清点纱条及器械无误,排尽CO2气体,关腹。
ERCP+LC后复查MR:

作者:admin | 分类:全部文章 | 浏览:108 2018 06 20  
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