18.06.08【中医流派】丨中医的脊梁——李可（2）-一心一醫情定少林寺
二、重用附子，擅治危症
(一）倡用大剂
李氏擅长治疗心衰、呼衰等急危重症，倡用大剂附子。他认为历代所用四逆方，主药附子仅10g左右，剂量显然不足。考伤寒论四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚偷渡的女人，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60g；而历代用四逆汤仅原方的以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！故他用附子治疗心衰等急危重症淘宝寿衣门，一般都在100-200g之间，且日夜连续进服，24小时服用1-3剂，总量当在500g左右。李氏一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒。他所研制的破格救心汤，破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。
在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救死于顷刻，而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。详见后文介绍。
(二）重症急煎，随煎随喂
李氏认为，对心衰垂危的病人而言，附子的毒性正是其起死回生药效之所在。他说：一般人不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。 因此，他治疗心衰重症，都是开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1-3剂，可收起死回生之效。例如：
肺心病心衰合并脑危象：闫某费县房产网，男，60岁。患阻塞性肺气肿、脉心病代偿期达10年。1995年3月24日凌晨4时邀诊：昏迷不醒，吸氧，面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声辘辘，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。诊为肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象， 已属弥留之际。遂投自拟破格救心汤大剂（原方见后文)，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑：附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g (另炖浓汁兑服），生半夏30g，生南星、菖蒲各10g，净山萸肉120g，生龙牡粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g (分冲)，鲜生姜30g，大枣10 枚，姜汁1小盅（兑入)。
病情危急，上药加开水1.5kg，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。服完上方1剂，25日子时过后汗敛喘定， 厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，紫绀少退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清。六脉迟细弱代，48次每分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。原方附子加足 200g，日夜连服3剂。26日患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细影子大亨，58次每分， 已无代象。喉间痰鸣消失，腿已不肿。此正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复。原方去生半夏、生南星、菖蒲、麝香，附子减为150g，加肾四味及胡桃肉各30g，温养肝肾精气以固脱。每日1剂，煎分3次服。至30日，诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步。前后历时5天，共用附子1.11kg，山萸肉0.751kg，九死一生垂危大症，终于得救。
风心病心衰垂危：吴某，男枣真夜，55岁。患风湿性心脏病12 年，顽固性心衰5年，心功1级。近日病情加重，心衰合并室颤：心率212次/分，已发病危通知，某日上午9时30分李氏接诊：患者面如死灰，头汗如油，神识昏糊，目暗无神，喘不能言，气息奄奄，小便自遗。唇舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温废后将军番外，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口脉如游丝。五脏绝症已见其三，元阳垂绝，危在顷刻。遂投大剂破格救心汤，重用附子200g，加沉香粉3g (冲），油桂粉3g (冲)，云苓、泽泻各30g，以纳气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。1时30分，知饥索食，心率100次每分，脱险。嘱原方3剂，3小时1次，昼夜连服。下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。前后计31小时，服附子0.75kg、山萸肉0.51kg，古今目为必死之症，竟获治愈。
冠心病心绞痛并急性心梗：査某，男，60岁。冠心病月余，某日14时心绞痛发作，含化硝酸甘油缓解。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效，内科拟诊急性心梗，邀李氏急救：患者面色青惨，唇甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120次7分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔腻厚。急予针（灸）药（速效救心丸类）并施急救，约10 分钟痛止。患者髙年肾阳久亏于下，痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症，亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：附子150g，高丽参（另炖浓汁对入）、五灵脂各15g，瓜篓30g， 薤白(酒泡）15g，丹参45g，檀香、降香、砂仁各10g，山萸肉90g，生龙牡、活磁石、郁金、桃仁、桂枝尖、细辛各15g， 莱菔子（生炒各半）各30g，炙草60g，麝香0.5g，曾国犹三七粉10g (分冲)，2剂。加冷水2000ml，文火煮取600ml， 3次分服，2小时1次，昼夜连服。20时10分服第一次药，1刻钟后汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至次日上午6时，10小时内共服药2剂金骨宝，用附子300g，诸症均退，舌上瘀斑退净。
对于阳虚格阳于上，上有假热的病人，他提倡热药冷服。因为附子性大热，下焦寒极非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上冷的伪装，入口凉爽，骗过咽喉一关，人胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。古人形象地比喻为偷渡上焦，此亦《内经》治则中的反佐法之一北朝汉月。
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